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龋齿的防治
时间:2015-04-13 09:11:29  编辑:陈俏  来源:互联网  阅读数:
龋齿的防治


(一)关于龋齿

1.龋病是牙齿在以细菌为主的多种因素的作用下,逐渐发生的牙体硬组织的无机物脱矿、有机质分解、并可破坏造成牙体缺损的一种疾病。患有龋病的牙齿为龋齿。由于龋齿在人类的发病率比较高,流行范围较广,对人类的危害性很大,已被世界卫生组织(WHO)定为继癌症、心血管疾病之后全世界应重点防治的第三大疾病。
世界卫生组织(WHO)给“口腔健康的标准”下的定义如下:
牙齿清洁,无龋洞、无痛感,牙龈色泽正常,无出血现象。
1989年由卫生部、国家教委等九个部委联合签署,确定每年9月20日为全国“爱牙日”,其宗旨是通过“爱牙日”活动,广泛动员全社会的力量,在群众中进行牙病知识的普及教育,增强口腔健康教育观念和自我保健意识,养成口腔健康行为,从而提高全民族的口腔保健水平。

2.反映龋病有几个最基本指标:龋患率、龋均、dmf和DMF等。
dmf表示乳牙     DMF表示恒牙
D、d——正患龋病的牙数
M、m——已因龋而失的牙数
F、f——已补过的牙数
龋患率(%)=(受检者有龋人数/受检人数)×100%
DMFT(龋均)=受检者DMF牙的和/受检人数
龋失补充填率=充填龋牙数/龋失补牙数×100%龋

3.牙齿记录格式:牙位的记录,要使用统一的符号,按上、下、左、右分A、B、C、D四区,乳牙用罗马数字表示。例如:上颌左侧第一乳磨牙,读作ⅣB,下颌右侧乳侧切牙,读作ⅡC。
恒牙用阿拉伯数字表示,例如:上颌右侧第二恒磨牙,读作7A,下颌左侧尖牙,读作3D。

4.2004—2010年青少年应达到的防治目标:
(1)12岁儿童恒牙龋均:达到1.1以下。
   表  WHO12岁儿童患龋水平高低的衡量标准
        龋均(DMFT)                等级
          0~1.1                     很低
         1.2~2.6                     低
         2.7~4.4                     中
         4.5~6.5                     高
         6.5以上                    很高  

(2)小学生口腔保健知晓率:农村达到70%,城市达到90%。有效刷牙率:农村达到60%,城市达到80%。含氟牙膏使用率:农村达到70%,城市达到90%。龋失补充填率:农村达到15%,城市达到30%。
 
(二)流行病学
1.我国特点
(1)我国中小学生的龋齿患病率,城市高于乡村,东部沿海高于西部社会经济发展滞后地区;

(2)我国学生的龋均比发达国家低,属于“很低水平”;

(3)乳牙龋患严重,而且不受重视。5岁年龄组乳牙患病率高达76.55%,2000年全国学生体质调研数据显示,城市学生的乳牙充填率为12%—14%左右,乡村学生的乳牙充填率仅为2%—3%左右,而发达国家,如日本1995年6岁儿童乳牙充填率高达84%,与我国民间轻视乳龋防治和一些传统观念有关。

(4)恒龋失率居高不下。发达国家的恒龋失率通常控制在2%—5%,而我国如果以省区市为单位,约有半数以上的男生和1/3以上的女生群体高于10%,个别达到或接近30%。

2.发展趁势
(1)乳牙龋患率及龋均都有下降趋势;原因一方面与社会经济发展,随之带来的群众口腔卫生和保健意识加强,有密切关系,另一方面也与儿童随着生长发育水平的提高,乳龋发病高峰前移有关。

(2)乳牙龋失率明显上升,而且2000年波及的范围比1995年大。提示乳牙龋蚀程度普遍加重。如江苏超过了25%,青海省甚至高达36.2%(男)和38.3%(女)。 而日本近十年来一直控制在2%以下。乳牙早脱对儿童健康有明显不良影响。不仅引起恒牙列的排列错位,而且还会刺激恒牙早萌,过早萌出的恒牙自身矿化基础薄弱,而工作负担重,这不仅是恒龋高发的基础,也是引起今后恒龋牙早失的重要原因之一。龋患率和龋均只是反映龋齿流行和龋患严重程度的指标,而真正能衡量某个国家和地区口腔保健水平的,只有龋补率和龋失率。因此,专家建议,应将这二项指标列为对学校口腔保健工作进行考核的主要内容。

(3)乳牙龋患者中“猛性龋”明显增加;

(4)缺钙引起的龋患现象减少;

(5)恒龋患病率出现低龄化的趋势。

(6)许多发达国家的趋势正好相反。
 
(三)龋齿发病因素

病因较为复杂,以往有许多学说都不能完满地说明真正的致病因素。总的来说应包括细菌与菌斑、牙齿的形态、位置和结构、唾液、全身因素、食物及时间因素这几个方面,只有在这几个因素同时并存的条件下,龋齿才能发生。
牙菌斑是附着在牙面上的一层无色粘性软膜。膜上吸附着和繁殖着大量有害细菌,也包含着多种细菌产物。菌斑的明显特点是形成快,清除难,能致病。菌斑附着在牙面上,肉眼看不见,只有用显示剂染色后,才能看到。可用品红、四碘萤光素等染料显示。
 
(四)龋齿的危害性

1.干扰咀嚼、消化、吸收,使身体得不到必需营养;
2.导致牙髓炎、颜面蜂窝织炎,影响颜面发育和健康;
3.病灶,全身抵抗力下降时,细菌毒素通过血液和淋巴系统向全身扩张,通过变态反应,诱发全身性疾病。因此,龋齿是风湿性关节炎、心脏病、肾炎、心内膜炎、虹膜睫状体炎等疾病的主要病因之一。
 
(五)龋齿的病程经过

一度龋  (牙釉质龋或牙骨质龋) 
二度龋  (牙本质浅龋)
三度龋  (牙本质深龋)
四度龋  (牙髓发炎、变性、坏死)
五度龋  (残冠或残根)
 
(六)保健牙刷和正确的刷牙方法

1.合乎要求的保健牙刷是:刷头短而窄,刷柄直而扁,刷毛细而有弹性。刷头长度不超过32mm,宽度10—12mm,高度10mm,毛束2—3排,每排6—8束。束间与排间有足够的间隔。

2.正确的刷牙方法: 刷上颌牙外侧时,牙刷侧面紧贴牙面和牙龈,毛尖向着上牙龈,顺牙缝向下移动;刷下颌牙外侧时,先将牙刷侧面贴着牙颊面和牙龈,毛尖向着下牙龈,顺牙缝向上移动;刷上前牙内侧时,牙刷竖朝下,刷毛尖端轻轻压住牙龈边缘,顺牙缝向下拉动;刷下前牙内侧时,牙刷竖朝上,刷毛尖端向牙龈,顺牙缝向上拉动;刷咬合面时,牙刷平放在该面上,前后拉动,上下、左右、里外都要刷到。
 
(七)健康教育处方

1.注意调整饮食结构:要预防龋病必须控制食糖用量。对食物要粗细搭配,适当多吃些富含纤维的蔬菜、水果等。对于儿童,应注意合理的营养,尤其应多吃些含有磷、钙、维生素类的食物,例如黄豆和豆类制品、肉骨头汤、海带、牛奶、新鲜蔬菜和水果。这些食物对牙齿的发育、钙化都有很大的好处。儿童还应改掉两餐间吃甜食的习惯,特别是睡前吃糖的习惯(对牙齿危害最大)。少吃黏性甜食如奶糖、蛋糕等。

2.养成良好的口腔卫生习惯:口腔卫生良好的标准是无菌斑。口腔卫生的重点,是要消除牙菌斑、软垢、牙石、食物碎屑和牙面色素。因此要做到早晚刷牙,饭后漱口,尤其是睡前刷牙更为重要,以减少食物残渣的存积和发酵,减少牙菌斑的形成。要选用保健牙刷,采用正确的刷牙方法。但良好的刷牙方法仅能去除约70%的牙面菌斑,因此还必须使用牙线、牙签来去除邻面的菌斑。

3.采取防龋措施:氟素可以预防龋齿,这在科学上已有证明。但其毒性却很大,所产生的后遗症——慢性氟中毒所造成的危害远远超过防龋的功绩,一旦氟中毒,所产生的后遗症是不可逆转的。因此儿童时期要防止氟素过多,使用含氟牙膏刷牙时,在量的方面要加以控制,一般每次不要超过1克,即挤出的牙膏占到牙刷头五分之一到四分之一即可。幼儿不宜使用含氟牙膏刷牙,以免吞下过多的氟,引起氟中毒,高氟地区一定要禁用。含氟牙膏不是人人都能用的。近年来应用窝沟封闭剂涂擦于儿童的牙齿表面,封闭容易发生龋坏的窝沟、点隙等部位,起到了很好的效果。这也是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法。

4.定期进行口腔检查:平时要注意自我经常检查口腔,每半年可请口腔医生检查一次,以早期发现龋齿,及时治疗。由于儿童乳牙龋病发展很快,家长要经常查看孩子的牙齿,发现龋齿,应及时到医院,由口腔科医生进行充填、治疗。

(1)用手指作为近目标,放在眼前看两分钟,然后向3~5米远目标(如树)看两分钟,然后再看近,再看远,如此反复,连续三次。
 
(2)让学生看近视力表,再看远视力表,每分钟约反复8次(看近4秒,看远4秒),每次15分钟。

9.定期检查视力。

半年检查一次,便于早期发现,早期治疗。
10.配戴眼镜。

配镜一定要通过医院眼科或正规眼镜店的准确验光,不能贪便宜、图省事,在摊贩手中随意挑一副戴,造成矫正过度,近视加深。另外,青少年近视有其特殊性,不强求一致。根据以下一般原则,做到区别对待。

(1)假性近视不要急忙配戴眼镜。
(2)半真半假性近视,为减轻视近工作的调节负担,应配眼镜,但不充分矫正。以配戴能获得较好视力、但度数略低于真实度数的凹透镜为宜。
(3)真性近视应立即配戴眼镜,坚持常戴。

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